資料介紹
描述
問題
患者想知道為什么他們必須重復(fù)醫(yī)療信息,以及為什么一旦記錄在案他們就無法訪問這些信息。
臨床醫(yī)生想知道為什么他們必須花時(shí)間重復(fù)輸入相同的信息,以及為什么他們無法從其他醫(yī)療保健提供者甚至同一家醫(yī)院的子系統(tǒng)訪問患者的健康史。
來自https://www.iota.org/verticals/ehealth
傳統(tǒng)上,醫(yī)療保健數(shù)據(jù)被孤立在不同的機(jī)構(gòu)中,甚至在一個機(jī)構(gòu)中。這些孤島阻礙了有意義的數(shù)據(jù)共享和重用,并限制了可提供的護(hù)理質(zhì)量。要接受治療,一個人可能需要就一次事件咨詢多個提供者。當(dāng)個人從初級保健診所轉(zhuǎn)到醫(yī)院再轉(zhuǎn)到專科診所并再次返回時(shí),記錄不會無縫共享,從而降低了他們的護(hù)理連續(xù)性。
盡管許多國家最近進(jìn)行了政治冒險(xiǎn),但我們的數(shù)據(jù)在醫(yī)療保健專業(yè)人員之間的共享并不令人滿意,基本醫(yī)療信息被多次復(fù)制。隨著能夠監(jiān)測臨床參數(shù)的消費(fèi)設(shè)備數(shù)量急劇增加,孤島的數(shù)量正在爆炸式增長。
該項(xiàng)目探討了讓患者完全擁有醫(yī)療信息的可能性,以及與相關(guān)醫(yī)療保健提供者共享這些信息的能力。它引入了分布式健康記錄 (DHR) 的概念。這適用于使用 IOTA、Azure Sphere 和 openEHR 進(jìn)行安全醫(yī)療家庭監(jiān)控的示例。
我的背景
憑借在北歐國家開發(fā)主要電子醫(yī)療記錄 (EHR) 系統(tǒng) 15 年的經(jīng)驗(yàn),我對醫(yī)學(xué)期刊的復(fù)雜性和系統(tǒng)之間的互操作性有著第一手的經(jīng)驗(yàn)。此外,我正在運(yùn)用我在保護(hù)低功耗物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備方面的知識。
這是個人的
今年早些時(shí)候,我利用業(yè)余時(shí)間在低功耗微控制器上使用 LPWAN 技術(shù)對健康監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行了原型設(shè)計(jì)。三月的一天,在工作時(shí),我的心跳毫無征兆地停止了。在我被送往醫(yī)院之前,我的同事為我進(jìn)行了心肺復(fù)蘇術(shù)并使用除顫器使我蘇醒。
發(fā)現(xiàn)了一種遺傳性疾病 LQTS,我最終得到了植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 (ICD)。該設(shè)備是未來事件的保障,它還與向我當(dāng)?shù)蒯t(yī)院報(bào)告遙測數(shù)據(jù)的基站進(jìn)行通信。雖然這些技術(shù)已證明對健康有很大好處,但我對安全問題和數(shù)據(jù)可用性很感興趣。
第一個問題讓我想到了我是騎兵,并對我自己的原型的安全性提出了質(zhì)疑。到目前為止,這將我?guī)У搅?Azure Sphere MT3620 及其安全重點(diǎn)。
醫(yī)療保健行業(yè)已采用計(jì)算機(jī)化的連接技術(shù)來更快地部署改進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。當(dāng)今市場上超過一半的醫(yī)療設(shè)備都在軟件上運(yùn)行:植入式;診斷機(jī);監(jiān)控設(shè)備。這些技術(shù)具有驚人的拯救生命、快速診斷和提高生活質(zhì)量的能力,因此安全故障就是未能保護(hù)人類生命。
我還發(fā)現(xiàn),我的 ICD 報(bào)告的數(shù)據(jù)最終在醫(yī)院的一個單獨(dú)的斷開連接的子系統(tǒng)中,并且不能立即提供給其他醫(yī)院、診所、醫(yī)院外的急診室甚至同一醫(yī)院內(nèi)的其他病房。這意味著,如果我在度假期間最終進(jìn)了急診室,他們不太可能知道我的 ICD 前一天晚上是否報(bào)告了故障。在我國,患者可以登錄國家門戶網(wǎng)站并閱讀健康記錄。ICD 的數(shù)據(jù)不受此限制,我只能猜測,由于技術(shù)不兼容。
系統(tǒng)之間缺乏互操作性和健康數(shù)據(jù)的可用性是 IOTA 的用武之地,也是這個概念驗(yàn)證的主要關(guān)注點(diǎn)。
建筑學(xué)
我不相信有人可以將 IOTA 種子和多個密碼的管理留給各種患者。89 歲的 Maud 因頭暈去看醫(yī)生時(shí)不會背誦她的 81 個字符的 IOTA 種子或高安全密碼。我提出的解決方案是將 IOTA 中患者擁有的醫(yī)療數(shù)據(jù)與已經(jīng)在許多國家實(shí)施的國家患者門戶整合。您會信任該方創(chuàng)建和維護(hù)您的醫(yī)療錢包,并且您會允許或拒絕醫(yī)療保健從業(yè)者在需要時(shí)訪問它。對于喜歡冒險(xiǎn)的人,可以在門戶中訪問種子。此外,存儲在 Tangle 中的實(shí)際醫(yī)療數(shù)據(jù)將被加密。
技術(shù)
該項(xiàng)目是一個概念驗(yàn)證 (PoC),由以下部分組成:
- 帶有Mikro Elektronika Mikroe 心率 4傳感器的Azure Sphere 入門套件,能夠感應(yīng)患者的心率和血液氧化。
- 用于路由和顯示遙測數(shù)據(jù)的Azure IoT Central應(yīng)用程序。它還將設(shè)備與患者相關(guān)聯(lián),并定義觸發(fā)操作的規(guī)則。
- 一個無服務(wù)器的Azure Functions ,用于組合openEHR觀察并將測量值分配給正確的患者錢包/分布式健康記錄。
- 與IOTA Tangle 的集成。
它旨在用于監(jiān)測患者:
- 在家自行管理
- 在家庭護(hù)理的監(jiān)督下
- 在療養(yǎng)院自我管理或監(jiān)督
- 自我管理或在醫(yī)院和診所的監(jiān)督下
先決條件
- 代表患者的兩個或多個 IOTA 種子。我建議在電腦和手機(jī)上安裝Trinity 錢包來驗(yàn)證結(jié)果。我們將使用devnet ,盡管由于缺少價(jià)值交易,這對 PoC 來說并不重要。
- 免費(fèi)的Azure IoT Central帳戶。
- 用于創(chuàng)建 Azure Functions的免費(fèi)Azure帳戶。這可以被任何網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器技術(shù)/托管所取代,但示例代碼基于 dotnet core 2.1。
- 視覺工作室 2017/2019。
- 用于開發(fā)設(shè)備應(yīng)用程序的Azure Sphere SDK 。
- GIT用于下載源代碼。
- 用于配置 MT3620 的azsphere命令行實(shí)用程序。
可選,但強(qiáng)烈推薦
- 用于監(jiān)視消息的IoT Central Explorer 工具。
- RequestBin用于臨時(shí)捕獲和診斷 http 請求。
- 用于手動生成 http 請求的郵遞員。
- Ocean Health Systems 原型編輯器,用于探索openEHR數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。
傳感器
對于此 PoC,我使用了一個傳感器來通過血管系統(tǒng)的脈搏來估算心率 (HR)。它還可以讀取血液中含氧量 (SpO2) 的飽和度。
監(jiān)測 SpO2(院外)可用于解決肺部血液氧合不足的許多健康問題。它可以警告患有肺炎和慢性阻塞性肺病(哮喘、肺氣腫)的患者健康狀況惡化。這對囊性纖維化患者至關(guān)重要。它還可用于監(jiān)測急性氣道炎癥,例如支氣管炎、鼻炎、鼻竇炎,尤其是對于可能無法改變惡化狀態(tài)的兒童和患者。
其他可隨時(shí)用于此類院外監(jiān)測的傳感器及其用例包括:
- ECG/EKG - 檢測 A-fib(心動過速)、v-fib、心動過緩(低心率)、早搏(心悸、LQTS)。
- 溫度——發(fā)燒、生育/排卵、低代謝率、敗血癥(免疫系統(tǒng)受損的患者)。
- 壓力墊 - 褥瘡,癡呆癥患者的運(yùn)動。
- 血糖 - 糖尿病
- 血壓 - 藥物并發(fā)癥、壓力、心臟病。
代碼
Azure Sphere 設(shè)備的代碼基于一些示例作為起點(diǎn)。當(dāng)按下按鈕 B 時(shí),它會讀取傳感器,并希望您將手指放在二極管上。傳輸此數(shù)據(jù)并同步一些設(shè)置。
Azure Sphere Starter Kit 的安裝和首次注冊有詳細(xì)記錄,并且在運(yùn)行此應(yīng)用程序之前是必需的。這將告訴您需要在 app_manifest.json 中配置什么以允許 IoT Central 上的設(shè)備。
將MT3620 用戶指南放在手邊。
我創(chuàng)建了一個新存儲庫,并從https://github.com/Azure/azure-sphere-samples存儲庫中復(fù)制了 AzureIoT 示例。這是創(chuàng)建 IoT Central 或 IoT 中心連接的應(yīng)用程序的良好起點(diǎn)。
MikroE 點(diǎn)擊心率 4
MikroE Click-boards 有一個廣泛的庫庫。但是,它們與 Azure Sphere MT3620 的純 C 語言環(huán)境不兼容。無賴。已經(jīng)為 I2C 土壤濕度傳感器移植了其中一個庫后,我準(zhǔn)備啟動我的示波器并放上一大壺咖啡。
我訂購了 MikroE Heart Rate 4 模塊,因?yàn)槲铱催^ James Flynn 的作品。示例代碼無需修改即可運(yùn)行,節(jié)省了大量時(shí)間。謝謝詹姆斯!閱讀他的博客以了解更多信息。
然而,我發(fā)現(xiàn)截至 2019 年 9 月,使用模數(shù)轉(zhuǎn)換 (ADC) 功能,就像大多數(shù)傳感器所做的那樣,合并這兩個起點(diǎn)并不是直截了當(dāng)?shù)摹?/font>一個問題是,要將 ADC 用于 I2C 通信,您需要以 Azure Sphere API 版本 2 Beta 為目標(biāo)。在撰寫本文時(shí),這在項(xiàng)目屬性下的“目標(biāo) API 集”下表示為“2+Beta1905”,但可能會發(fā)生變化。
以 Azure IoT Hub/Central 為起點(diǎn)更改 API 版本會導(dǎo)致各種編譯錯誤。我修復(fù)了大部分但不是全部。使用 clickboard_demos 示例作為起點(diǎn)并合并 Azure IoT 庫的依賴項(xiàng)確實(shí)有效。
另一個問題是 MT3620 的硬件定義。這兩個示例針對不同的定義,具有不同的名稱,并且 sample_hardware.json 和 app_manifest.json 需要一致。決定一個并深入研究引出線,無論如何你都需要掌握它。
MT3620 RDB 的示例硬件抽象
在 azure-sphere-samples\Hardware\mt3620_rdb\ 下找到文件 sample_hardware.json 并添加您需要的 GPIO。我加了
{"Name": "SAMPLE_HR4_INT", "Type": "Gpio", "Mapping": "MT3620_RDB_HEADER1_PIN8_GPIO", "Comment": "MT3620 RDB: GPIO2 is exposed on header 1 pin 8"}
訪問心率的中斷引腳 4. 我怎么知道要使用哪個 GPIO?我可以在 Click-board 上直觀地看到哪個引腳被標(biāo)記為 INT,也可以在產(chǎn)品頁面上找到它。
MT3620用戶指南在 Azure Sphere MT3620 初學(xué)者工具包的 Click 套接字 1 上說明了這對應(yīng)的 GPIO 引腳。
該名稱SAMPLE_HR4_INT
將在 app_manifest.json 中引用并解析為正確的 pin 地址。來自一個簡單的 Arduino 世界,這感覺過于復(fù)雜和混亂。我讓 10 歲的孩子在一個小時(shí)內(nèi)用 Arduinos 脈沖 LED,這太抽象了。我希望 Microsoft 對此進(jìn)行簡化(僅表示引腳編號)或添加可視化工具。
如果您需要訪問 INT 引腳以了解手指何時(shí)覆蓋傳感器,則為您的模塊使用 Click 插座 1 或 2 并不重要。
與 I2C 通信共享同一總線,并且電線相互連接。I2C 總線已經(jīng)定義好了,不用管了:
{"Name": "SAMPLE_LSM6DS3_I2C", "Type": "I2cMaster", "Mapping": "MT3620_RDB_HEADER4_ISU2_I2C", "Comment": "MT3620 RDB: Connect external LSM6DS3 to I2C using header 4, pin 6 (SDA) and pin 12 (SCL)"}
我邀請您進(jìn)一步檢查客戶端應(yīng)用程序或 HR4 示例以了解傳感器的使用方式。不要擔(dān)心計(jì)算測量值的算法。
Azure IoT Central 遙測
其余代碼主要是關(guān)于將遙測數(shù)據(jù)同步和推送到 IoT Central。查看 azure-sphere-samples/Samples/AzureIoT 以獲取獨(dú)立示例。
Azure 物聯(lián)網(wǎng)中心應(yīng)用程序
我熟悉 Azure IoT Hub,所以我選擇在這個項(xiàng)目中使用 IoT Central。底層機(jī)制大同小異,但您可以用很少的代碼或不用代碼實(shí)現(xiàn)很多。設(shè)置應(yīng)用程序有詳細(xì)記錄,請按照本指南了解更多信息。
我的應(yīng)用程序定義了一個具有以下功能的設(shè)備模板:
- 遙測心率和 SpO2。
- 設(shè)備心跳事件。
- 狀態(tài) LED(用于調(diào)試、檢查連接)和 NPR Id 的設(shè)置。NPR Id 是我用來將讀數(shù)分配給正確患者的 IOTA 錢包的國家患者標(biāo)識符。當(dāng)將設(shè)備分配給患者進(jìn)行家庭監(jiān)護(hù)時(shí),操作員將使用此設(shè)置。對于在多個患者中使用,可以使用 NFC、Chirp 、條形碼或類似物來激活正確的患者。
- 傳感器版本和 NPR Id 的屬性。
- 帶有 webhook 的規(guī)則,用于觸發(fā) Azure Functions 以創(chuàng)建 IOTA 事務(wù)。
您可能會在“設(shè)置”和“屬性”下注意到 NPR Id,稍后會詳細(xì)介紹。
Azure IoT Central的深入指南。有關(guān)webhooks的更多信息。
我建議使用RequestBin來調(diào)試和探索 http 負(fù)載。請注意,您必須每 48 小時(shí)創(chuàng)建一個新地址。
為了監(jiān)視從設(shè)備到 Azure IoT Central 的遙測,我使用了工具iotc-explorer 。
Azure 函數(shù)
Azure Functions 的目的是為全國患者門戶提供服務(wù)并執(zhí)行以下操作:
- 從有效負(fù)載遙測數(shù)據(jù)中提取 NPR Id(國家患者標(biāo)識符)和設(shè)備標(biāo)識符。
- 找到映射到患者的 IOTA 種子。這將是國家患者門戶下的一個單獨(dú)注冊表,但在本 PoC 中為簡潔起見進(jìn)行了簡化。
- 從傳感器讀數(shù)創(chuàng)建一個 openEHR 兼容的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),觀察。這將通過訪問 openEHR 模板存儲庫來完成,但在本 PoC 中為簡潔起見進(jìn)行了簡化。
- 代表患者為每個測量創(chuàng)建 IOTA 交易。
我花了很多時(shí)間嘗試讓該功能訪問設(shè)備數(shù)字孿生模型,以獲取定義為操作員設(shè)置的患者標(biāo)識符。這是不可靠的,并且似乎搞砸了設(shè)備身份驗(yàn)證。我認(rèn)為根本原因在于 Azure 函數(shù)和實(shí)例狀態(tài)的性質(zhì)。
我已經(jīng)將所需的 ID、NPR Id 作為設(shè)置,但這不是觸發(fā) Webhook 時(shí) IoT Central 發(fā)送的負(fù)載的一部分。
為了解決這個問題,我在 Azure IoT Central 的模板中添加了一個相同的屬性。設(shè)備只是將 NPR Id 屬性與設(shè)置中的值同步。規(guī)則中定義為條件的所有遙測和屬性都在有效負(fù)載中傳遞。
要開發(fā)和本地調(diào)試 Azure Functions,我建議使用Fiddler 、Postman和JSON Editor Online 。請注意,在 Fiddler 中啟用對加密的 http 請求的解碼可能會導(dǎo)致您計(jì)算機(jī)上的其他應(yīng)用程序出現(xiàn)故障。
// Connect to a node on one of the main networks.
var repository = new RestIotaRepository(new RestClient("https://nodes.devnet.thetangle.org:443"));
// Get addresses from the Tangle on behalf of the patient's wallet for generating new address for posting reading.
// Would be an external trusted service.
var tangleAddresses = NationalIdentityService.GetTangleAddressesFromNprId(repository, nprId, ((JObject)telemetry).Count);
// Create transactions for the Tangle for each type of reading in payload and bundle together.
// Finalize and sign.
var bundle = CreateTransaction(tangleAddresses, telemetry);
// Send the complete transactions to the Tangle.
repository.SendTrytes(bundle.Transactions, depth: 2, minWeightMagnitude: 9);
請瀏覽服務(wù)器代碼以獲取更多詳細(xì)信息。
結(jié)果
Webhook 的結(jié)果是代表患者在 Tangle 上進(jìn)行的交易。
這些數(shù)據(jù)現(xiàn)在可用于許多不同的情況,無論醫(yī)院、診所或國家。
打開電子病歷
“openEHR”是電子健康技術(shù)的名稱,由開放規(guī)范、臨床模型和軟件組成,可用于創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn),并為醫(yī)療保健構(gòu)建信息和互操作性解決方案。openEHR 的各種人工制品由 openEHR 社區(qū)生產(chǎn),由 openEHR 基金會管理,openEHR 基金會是一家成立于 2003 年的國際非營利組織。
openEHR 是一個龐大的主題,超出了本項(xiàng)目描述的范圍。簡而言之,我的實(shí)施基于“生命體征”項(xiàng)目的工作,該項(xiàng)目試圖標(biāo)準(zhǔn)化如何描述常見的臨床觀察結(jié)果和全球可讀性。我不得不大幅壓縮格式以適應(yīng)此應(yīng)用程序。我還對結(jié)構(gòu)的創(chuàng)建進(jìn)行了硬編碼,省略了模板存儲庫。這是嘗試證明一個概念,而不是完全兼容 openEHR。
邀請您探索 openEHR 臨床知識管理器或下載Ocean Health Systems Archetype Editor以了解有關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的更多信息。
安全
MT3620 在硬件層面有一些非常有趣的安全特性。希望我們能少看到這樣的報(bào)道。
得到教訓(xùn)
- 在開發(fā)此項(xiàng)目時(shí),Azure IoT Central 規(guī)則中的電子郵件警報(bào)從未起作用。
- Azure Sphere 初學(xué)者工具包的 Wi-fi 連接在首次配置時(shí)非常不穩(wěn)定。除了我們的主要 5G 網(wǎng)絡(luò)之外,我嘗試設(shè)置一個輔助 2G wi-fi 網(wǎng)絡(luò),連接變得更加穩(wěn)定。
- Azure IoT Central 是一個非常好的解決方案。因?yàn)槲易罱K花時(shí)間開發(fā) Azure IoT 中心可能會節(jié)省我一些時(shí)間并啟用更多的洞察力和工具。
- openEHR 很復(fù)雜,不是一個周末的閱讀。
限制
領(lǐng)域驅(qū)動設(shè)計(jì)領(lǐng)域的專家傾向于同意:電子病歷和醫(yī)療保健系統(tǒng)通常屬于軟件設(shè)計(jì)中最復(fù)雜的領(lǐng)域。openEHR 專為復(fù)雜健康系統(tǒng)之間的互操作性而設(shè)計(jì),需要按比例縮小以適應(yīng)輕量級設(shè)備。
我想為患者的分布式健康記錄歷史制作一個可視化工具,并嘗試將其導(dǎo)入到我使用的 EHR 系統(tǒng)中。這將不得不留給未來的項(xiàng)目。
在未來的項(xiàng)目中,我想嘗試更多類型的傳感器,如前所述。
Tangle 中 openEHR 數(shù)據(jù)的加密是在開發(fā)過程中留下的,AES 加密是最明顯的選擇。
全面部署的潛在成就
如果全世界的每一位患者都獲得其醫(yī)療數(shù)據(jù)的單一來源所有權(quán),那么虐待的風(fēng)險(xiǎn)就會大大降低。這些數(shù)據(jù)僅在相關(guān)時(shí)共享并且不會被不必要地復(fù)制,這將增加隱私、安全和信任。安全的家庭監(jiān)控將增加發(fā)現(xiàn)健康問題的機(jī)會,并減輕晚期疾病醫(yī)院和診所的負(fù)擔(dān)。使用全球適用的數(shù)據(jù)格式將減少機(jī)構(gòu)之間虐待的來源,并進(jìn)一步開放患者的跨境安全交流。
現(xiàn)代醫(yī)療保健必須轉(zhuǎn)向其發(fā)展方向。
關(guān)于使用 IOTA 作為患者擁有的分布式健康記錄的最終想法
項(xiàng)目的核心如期進(jìn)行,我開始專注于重要的事情。在進(jìn)行這項(xiàng)工作時(shí),我開始考慮使用屏蔽身份驗(yàn)證消息(MAM) 作為一種方式,讓感興趣的各方與患者的家庭監(jiān)控保持同步。這將不得不留給未來的項(xiàng)目。
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